Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Одно из самых опасных заболеваний, которое передаётся клещами – это клещевой вирусный менингоэнцефалит. Его проявления могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти. Часто на начальной стадии заболевания симптомы очень похожи на другие опасные болезни, такие как клещевой боррелиоз, серозный менингит или японский комариный энцефалит, поэтому важно проводить раннюю дифференциальную диагностику. Она позволяет определить точную причину нарастающих симптомов. Также необходимо правильно различать между вирусным энцефалитом и болезнью Лайма, так как они обычно встречаются в одних и тех же регионах и могут возникать сразу после присасывания клеща весной или летом.

Если вы находитесь в регионе, где клещи являются эндемичными, и обнаруживаете на своем теле клеща, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нужно провести лабораторные исследования, чтобы убедиться отсутствии клещевого вирусного менингоэнцефалита, а если он обнаружен, то принять экстренные меры в течение следующих 4 суток. Инфекционист или терапевт поможет вам определить, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз могут свидетельствовать о неотложной необходимости принять соответствующие меры.

Существует множество заболеваний, которые могут быть перенесены при укусе клеща. Два наиболее распространенных из них - клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) - можно заразиться даже на территории России. Эти инфекции часто путают, однако они являются разными заболеваниями. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, тогда как клещевой боррелиоз - бактерией. Оба заболевания поражают центральную нервную систему (ЦНС), однако болезнь Лайма также может повредить суставы, кожу и сердечную мышцу.

Энцефалит чаще проявляется в острой форме, в то время как боррелиоз может переходить в хроническую стадию. После перенесенного энцефалита, организм приобретает продолжительный иммунитет, тогда как после заражения боррелиозом, иммунный ответ может задержаться, и аутоиммунные реакции могут развиваться постепенно, что может привести к следующей инфекции уже через 7 лет.

Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы, которые постепенно проявляются по мере развития болезни. Если вы подозреваете, что можете быть заражены клещевым энцефалитом или боррелиозом, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на выявление инфекции.

Болезнь Лайма – это заболевание, которое не возникает мгновенно в организме человека. Важно сдавать биоматериал в установленные сроки, чтобы результаты диагностики были надежными. В случае, если провести анализы слишком рано, вероятность получения ложноотрицательных результатов возрастает значительно. Если же вы получили ложноположительный результат, диагноз следует подтвердить, используя иные методы диагностики, либо повторно проходя анализ. Назначенное врачом время для повторной диагностики в таких случаях также является важным фактором.

Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз

Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.

Подготовка к серологическому анализу

Серологический анализ не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до начала исследования. Если речь идет о синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на участке тела, где возбудитель может находиться, до начала антибактериальной терапии.

При укусе клеща

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. При необходимости, клещей можно удалить в травмпункте. Если такой возможности нет, можно это сделать самостоятельно. Для этого тело клеща нужно перехватить пинцетом или обернутыми в салфетку пальцами и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Полученный результат следует поместить в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Важно, чтобы тело клеща находилось во влажной среде, и не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Пробирку или контейнер с образцом плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа на боррелиоз. Не только максимально точное исследование, но и скорейшая помощь пострадавшему зависит от оперативности действий.

Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.

Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов анализов может быть качественной или количественной. В первом случае результат может быть лишь положительным или отрицательным. Во втором - следует указывать точное количество антител в составе крови. Наличие или отсутствие заболевания оценивается по цифровым показателям, полученным в результате исследования.

Анализ на боррелиоз на антитела класса IgG расшифровывается следующим образом:

• результат менее 10 Ед/мл считается отрицательным, что означает, что у пациента нет инфекции или анализ был сдан слишком рано;
• при значении от 10 до 15 Ед/мл результат считается сомнительным;
• результирующее значение свыше 15 Ед/мл классифицируется как положительное. При этом положительный результат также может указывать на паренезированную в прошлом болезнь, а также на наличие у пациента других заболеваний, например, сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. В любом случае, для окончательного вывода лучше повторить анализ через 1-2 недели.

Анализ на антитела класса IgM также имеет свои показатели:

• при значении менее 18 Ед/мл результат считается отрицательным;
• результирующее значение от 18 до 22 Ед/мл считается сомнительным;
• значение свыше 22 Ед/мл считается положительным. Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели для получения окончательного ответа.

При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.

В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.

При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.

Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.

Для подтверждения наличия клещевого энцефалита важно пройти лабораторные анализы. Основным материалом для их проведения является венозная кровь. Также проводится отдельный анализ на клеща, который был удален с тела после укуса.

Существуют различные методы для определения наличия или отсутствия заболевания у пациента. Важно помнить, что только лабораторные анализы могут точно диагностировать клещевой энцефалит.

Методы анализа

Один из методов диагностики клещевого энцефалита - иммуноанализ. Этот метод, аналогично тесту на боррелиоз, проверяет, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Такие антитела бывают двух классов: IgG и IgM. Первые реагируют быстрее, говоря о недавнем заражении, вторые могут сохраняться на длительный срок. Для оценки результата необходимо рассмотреть наличие или отсутствие этих антител в сочетании с клиническими признаками. С данным методом можно успешно диагностировать болезнь на ранней стадии благодаря высокой чувствительности.

Согласно статистике, результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев в острый период болезни. Антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.

Другой метод, который используется для диагностики этого заболевания - ПЦР-исследование клеща. Этот метод позволяет установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клещ не удалось вытащить целиком, для ПЦР-исследования могут быть использованы фрагменты клеща. Однако насекомое необходимо привезти в лабораторию незамедлительно после его удаления.

Как сдать анализ на энцефалит

Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.

Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.

Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.

Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит не требует специальной подготовки. Однако, перед посещением лаборатории необходимо воздержаться от еды в течение 4-х часов. Что касается исследования клеща, то его извлечение и доставка на анализ производятся точно так же, как и при тестировании на боррелиоз.

Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.

Расшифровка итогов анализов на антитела

При получении результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту, в выдаче присутствует понятие "титр". Это отражает количественный показатель концентрации антител к вирусу: от титра 1:100, 1:200, 1:400 и так далее до 1:1600. Значения выше 1:100 указывают на реакцию иммунной системы, вызванную инфекцией в прошлом, вакцинацией или введением профилактического средства. Значение титра меньше 100 говорит о том, что реакция отсутствует, и человек в случае заражения вирусом будет болен. Обычно для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на антитела IgM выявляют наличие иммуноглобулинов IgG и отсутствие IgM в крови - это положительные результаты, чаще всего, отражающие результат вакцинации. Однако, если в крови обнаружены оба показателя, это указывает на заражение клещевым энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

Проводя исследование клеща, эксперты определяют наличие ДНК возбудителя заболевания. Если выявляется энцефалитный клещ, пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который останавливает развитие вируса. По статистике исследований, данный метод эффективен и спасает в 60% случаев. Еще более надежная защита достигается путем плановой вакцинации. Однако, если человек стал жертвой клеща, это не означает, что он должен унывать и отказываться от своего здоровья. В случаях, когда анализ типа ПЦР показывает положительный результат, очень важна оперативная диагностика и внимание к любым изменениям самочувствия. После прохождения инкубационного периода энцефалита или боррелиоза, важно сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявляются.

Отметим, что вся представленная информация, связанная со здоровьем и медициной, предназначена исключительно для ознакомления и не должна стать причиной для самодиагностики или самолечения.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, клещевой энцефалит может проявляться в нескольких формах. На Дальнем Востоке чаще встречаются очаговые формы, которые являются наиболее тяжелыми. В центрально-европейской части России преобладают неочаговые формы, которые, в свою очередь, являются менее серьезными.

Признаки поражения нервной системы можно заметить примерно через месяц после заражения - развиваются дефекты речи, возникает частичный паралич конечностей, наблюдаются перепады в настроении. Менингит развивается у некоторых больных, а также могут нарушаться сердечные ритмы.

Если не обратить внимания на болезнь, через год симптомы станут еще более серьезными - начиная от потери слуха и артрита до невралгии, сильной затрудненности с речью и потери ориентации в пространстве.

Клещи, которые распространяют бактерии, вызывающие болезнь Лайма, также известную как боррелиоз, принадлежат к тому же виду, что и те, которые заражают людей вирусом энцефалита. Несмотря на то что лишь 0,5-5% всех клещей-кровососущих насекомых распространяют вирусы, и только 20% из них являются носителями болезни Лайма, передача бактерий может произойти через пищеварительную систему клеща, а не через слюну, что дает возможность человеку избежать заболевания, если удалить клеща правильно и своевременно. Главное, чтобы болезнь не перешла на стадию диссеминированного или хронического болезненного состояния. Лечение болезни Лайма проходит успешно, если назначать правильные антибиотики на протяжении 2-4 недель. В этом случае выздоровление может быть полным.

Лечение энцефалита в целом возможно, но процесс требует применения более широкого спектра лекарственных средств и методов, чем в случае боррелиоза. Это подтверждается тем, что при клещевом энцефалите не существует универсального метода лечения, который бы гарантировал полное выздоровление.

Для терапии клещевого энцефалита потребуется госпитализация. Врачи будут использовать широкий спектр этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. Различные лекарства будут применяться в зависимости от противовирусного, противовоспалительного, иммунологического, нейропротекторного, детоксикационного, противоотечного, гормонального, психотропного и противосудорожного действия.

Кроме того, пациентам будут назначены курсы восстановительного лечения, например, ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т.д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия могут сохраняться на всю жизнь.

Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.

К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.

Трансляция инфекции

Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.

Исследования на выявление боррелиоза

Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.

Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.

Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.

Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.

Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.

Фото: freepik.com